TRAURUS manual:

Tre danske eksperter – Sidsel Karsberg, Tine Holm og Cæcilie Buhmann – har udgivet en ny manual til behandling af samtidige traumereaktioner og rusmiddelafhængighed.

Manualen, TRAURUS, består af 12 moduler udviklet til individuelle forløb. Det er den første manual skrevet på dansk og målrettet en dansk behandlingskontekst.

“Det er vores håb, at manualen kan bringe forståelse, håb, mening og bedring for mennesker, der kæmper med konsekvenserne af traumereaktioner og rusmiddelproblemer,” skriver forfatterne.

Nyt fokus på traumer

Manualen er blandt andet udviklet på baggrund af viden og positive resultater fra pilotprojektet Traumefokus fra 2024. Her afprøvede man to amerikanske integrerede behandlingsmetoder – Seeking Safety og Creating Change – på fem danske behandlingssteder.

”De indledende effektanalyser indikerer, at de to metoder har haft en positiv indvirkning på centrale faktorer i rusmiddelbehandling – herunder rusmiddelbrug og negative psykologiske symptomer,” lød konklusionen dengang.

Traumer og PTSD er udbredte

Samtidig kortlagde man for første gang forekomsten af traumer og PTSD blandt klienter på danske behandlingssteder.

En screening af 1286 borgere i stof- og alkoholbehandling viste, at 75,4 % havde været udsat for én eller flere potentielt traumatiserende hændelser, hvor psykisk eller fysisk vold var mest udbredt.

Desuden fandt man, at op mod hver fjerde indskrevet borger havde symptomer, der opfylder de diagnostiske kriterier for PTSD.

Denne viden danner blandt andet grundlag for udviklingen af den nye behandlingsmanual.

“Traumer er ikke bare baggrundsstøj – de er ofte selve motoren bag rusmiddelproblemer. Derfor er det afgørende, at behandlingen ikke kun fokuserer på afhængigheden, men også baggrunden for afhængigheden,” lyder det i TRAURUS.

Hvem kan bruge TRAURUS?

TRAURUS kan bruges af alle fagpersoner, der arbejder samtalebaseret med mennesker med rusmiddelproblematikker og/eller traumereaktioner.

Da manualen er inspireret af kognitiv adfærdsterapi, narrativ terapi og den motiverende samtale, er det en fordel at have kompetencer inden for disse metoder.

Traumebevidst tilgang – seks principper

Selvom det ikke er et krav, anbefales det, at TRAURUS anvendes i organisationer, der arbejder traumebevidst. Det vil sige, at alle ansatte har en fælles forståelsesramme for, hvad traumer er, og kan genkende tegn på traumer, når de møder dem.

Det kan ifølge forfatterne bidrage til øget tryghed, stabilitet og forudsigelighed, styrke behandlingsalliancen og reducere risikoen for retraumatisering.

Hvad er TBT?

Traumebevidst tilgang (TBT) er en dansk betegnelse for Trauma Informed Care (TIC), som ifølge forfatterne i stigende grad har fået indflydelse på social- og sundhedsområdet de seneste år.

Tilgangen bygger på de seks principper: 1) sikkerhed, 2) pålidelighed og gennemsigtighed, 3) peer-støtte, 4) samarbejde og gensidighed, 5) empowerment, stemme og valgmuligheder og 6) kulturelle, historiske og kønsmæssige problemstillinger.

Principperne udviklet for at modvirke traumereaktioner hos klienter såvel som hos personalegruppen.

Hvad er behandlingsmålet?

TRAURUS er udviklet til en målgruppe, der kæmper med traumereaktioner og samtidig rusmiddelbrug. Fælles for denne målgruppe er, at rusmidler er en mestringsstrategi til at håndtere de følelsesmæssige reaktioner fra svære oplevelser.

Forfatterne understreger, at TRAURUS ikke er decideret traumebearbejdning – såsom eksponeringsterapi – hvor formålet er at reducere PTSD-symptomer.

I stedet er fokus på udvikling af mestringsstrategier i relation til komplekse traumer.

Manualen oplister i alt syv behandlingsmål, der tjener som en rettesnor for behandlingen:

1. At få indsigt i sine egne mestringsstrategier og øge brugen af nye, hensigtsmæssige strategier
2. At skabe øget selvomsorg og meningsfuldhed ved at få bedre forståelse for egen situation og rusmidlernes funktion
3. Viden om traumereaktioner og øget forståelse for undgåelsesadfærd med blik for samspillet mellem tidligere oplevelser og nuværende reaktioner
4. Viden om triggere og angst-/stressreaktioner for at skabe øget oplevelse af kontrol
5. Øget håb og oplevelse af muligheder ved at skabe narrativer om egen fremtid
6. At ophøre med, reducere eller vedligeholde brugen af rusmidler
7. Øget oplevelse af at være “rigtig” ved at blive set, hørt og forstået

Disse overordnede mål vurderes at være relevante for de fleste med samtidige traumereaktioner og problematisk rusmiddelbrug.

Fokus på medbestemmelse

Manualen understreger samtidig vigtigheden af klientens medbestemmelse og empowerment. Det vil sige, at klienten har en stærk stemme i forhold til deres motivation for behandlingen.

Det er vigtigt, at behandleren ikke indtager en ekspertrolle som den, der ved, hvad der er bedst for klienten. På den måde er man med til at understøtte klientens oplevelse af at have medansvar for sin egen behandlingsproces.

Derfor anbefales det, at klienten selv er med til at vælge, hvilke af de 12 moduler de ønsker, der skal indgå i behandlingen, og hvor længe forløbet skal vare.

Den terapeutiske ramme

Ifølge forfatterne til manualen viser forskningen på området, at en integreret behandling er mest hensigtsmæssig og effektiv for personer med samtidig PTSD og rusmiddelproblemer.

Den terapeutiske ramme for behandlingen trækker blandt andet på evidensbaserede behandlingsmetoder som kognitiv adfærdsterapi (KAT) og narrativ terapi.

Kognitiv adfærdsterapi

Ifølge forfatterne kommer KAT-elementerne blandt andet til udtryk i arbejdet med tanker, følelser/krop og handlinger.

Forløbet er struktureret med en fast dagsorden i hver session bestående af indflyvning, fokus på mestring, tema og afrunding.

Den faste struktur er med til at skabe tryghed og gennemsigtighed, hvilket især kan være fordelagtigt for klienter, hvis liv er præget af uforudsigelighed og kaos.

Behandlingen er tidsbegrænset og struktureret med et mål om at opnå resultater inden for en kort tidsramme.

Denne ramme er med til at styre og guide forløbet, og der er fokus på, at klienten deltager aktivt og bidrager til egen behandling.

KAT-inspirationen ses også i de psykoedukative elementer og i hjemmearbejdet (den forpligtende handling), hvor klienten træner nye færdigheder med udgangspunkt i egne problemstillinger.

Narrativ terapi

Det narrative terapeutiske element i TRAURUS indebærer, at klienten betragtes som ekspert i eget liv, og at deres perspektiv tillægges stor vægt.

Helt konkret bliver klienten bedt om at visualisere betydningsfulde hændelser, personer og drømme. Det er nemlig et gennemgående fokus, at klientens fortælling om sig selv har stor betydning for deres handlinger og fortolkning af verden.

Behandlerens rolle er at være et vidne, der lytter og sikrer, at der er trygge rammer for at udforske klientens fortælling.

Samtidig kan behandleren støtte klienten i at genfortælle sin historie ved at guide, stille spørgsmål og tilbyde alternative perspektiver.

Recovery-orienteret tilgang

TRAURUS er desuden inspireret af en recovery-orienteret tilgang, hvor fokus er på ressourcer, mestring og håb. Målet er at støtte klienten i at leve et selvvalgt og meningsfuldt liv trods udfordringer.

Udviklingen af alternative mestringsstrategier forudsætter en anerkendelse af, at rusmidler for mange har været en overlevelses- og mestringsstrategi til at håndtere følelser forbundet med svære oplevelser.

Derfor er det centralt at forstå, hvilken funktion rusmidlerne har haft, og hvilke behov de har dækket.

For at udvikle nye mestringsstrategier arbejder man blandt andet med temaer som værdier, sunde relationer, grænsesætning og selvomsorg.

Fortidens rolle

Selvom fokus primært er på nutid og fremtid, inddrages fortiden henblik på at skabe en ny ramme for at forstå sig selv og skabe mening ud fra det, man oplever.

Formålet med den nye forståelsesramme er at flytte fokus fra “hvad er der galt med mig?” til “hvad har jeg været udsat for, og hvordan giver mine reaktioner mening?”

Arbejdet med fortiden i nutiden giver mulighed for at anerkende det svære i livet, samtidig med at man fremhæver klientens styrker og positive erfaringer.

Målet er at skabe en sammenhængende fortælling, der styrker selvforståelse og identitet.

Læs mere

• TRAURUS – traumeinformeret rusmiddelbehandling
• Traumefokus – en pilotundersøgelse af traumefokuseret rusmiddelbehandling
• Seeking safety – Behandlingsmanual til PTSD og Rusmiddelafhængighed
• Creating Change – A Past-Focused Treatment for Trauma and Addiction